Prevenção de Recidivas
Novidades na Prevenção da Toxoplasmose: se você melhora sua imunidade, melhora sua saúde
A avaliação dos parâmetros individuais da imunidade permite a utilização de tratamentos preventivos, para evitar a recorrência da doença.Classicamente a toxoplasmose é tratada com Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido folínico. Dependendo das alterações oculares também são usados corticosteroides. Devido aos efeitos colaterais destes medicamentos, tratamentos alternativos têm sido recomendados, conforme trabalho publicado por nós em 2002 (Bactrim).(1)
Este estudo foi considerado pela revista The Cochrane Library, na época, como o mais importante trabalho sobre tratamento para a toxoplasmose nos últimos 50 anos.
Em 2015 foi publicado o seguimento do trabalho publicado em 2002, depois de treze anos da nossa primeira publicação, falando sobre o uso do Trimetoprim/Sulfametoxazol em recidivas de toxoplasmose ocular, efeito em longo prazo. (2)
Porém, nesta época, modificamos o tratamento de prevenção de recidivas, que antes usava a combinação Trimetoprim/Sulfametoxazol. E em 2020 foi publicado trabalho citando as referências 1 e 2, realizado por outro grupo de pesquisadores, na mesma linha dos trabalhos citados, mas ainda com a recomendação do uso de Trimetoprim/Sulfametoxazol na redução de recidivas de lesões de toxoplasmose. (3)
A medicina atual não pode se limitar a tratar a lesão aguda sem se preocupar com a prevenção de crises futuras. Antigamente tratava-se apenas a lesão ativa, o paciente era orientado para voltar a consultar caso voltasse a ter sintomas, que levava a perda de visão irreversível em alguns casos. Agora, em vez de ficar esperando a próxima crise, quando termina a fase aguda, iniciamos a prevenção.
A Clínica Silveira, com os trabalhos de pesquisa do Dr. Cláudio Silveira, foi a primeira a demonstrar que a combinação Trimetoprim/Sulfametoxazol diminui o aparecimento de recidivas. Estas drogas foram recomendadas pela Academia Americana de Oftalmologia em 2013 e ainda são utilizadas por muitos médicos em todo o mundo.
Atualmente buscamos tratamentos mais eficazes e mais precisos de prevenção de recidivas e com menos efeitos colaterais, inclusive que os da combinação Trimetoprim/Sulfametoxazol. Estamos usando novos protocolos para evitar que o paciente não tenha as temidas recidivas.
MEDICINA DE PRECISÃO:
Suplementos específicos têm sido recomendados, de acordo com os resultados dos exames de cada paciente. Algumas interleucinas estão relacionadas à proteção contra a toxoplasmose. A dosagem de interleucinas, assim como a de vitaminas e minerais, pode dar uma orientação ao médico sobre como deve ser feita a suplementação para cada paciente, de acordo com suas necessidades.
É possível melhorar o sistema imunológico de forma objetiva e eficiente, de acordo com cada paciente.
ALIMENTAÇÃO:
Existem exames que avaliam mais de duzentos alimentos, que nos dão condições de melhorar a alimentação do paciente, associada a suplementos personalizados, que vão suprir as deficiências indicadas nos exames específicos. Dietas e suplementos prooxidantes ou antioxidantes são prescritos de acordo com cada paciente.
Da mesma forma, a alimentação pode estimular a formação de células de defesa e contribuir para o controle da toxoplasmose.
A degeneração pigmentar secundária a toxoplasmose, descrita em 1989, aumentou nos últimos anos, fato que pode estar relacionado ao aumento das doenças auto-imunes. (4)
Os tratamentos para prevenir e tratar estas doenças também evoluíram. (5)
Doenças auto-imunes, inclusive as uveítes auto-imunes ou degeneração pigmentar secundária a toxoplasmose (com comprometimento auto-imune) são tratadas dentro do conceito de suplementos ou medicamentos específicos para cada paciente.
MRI:
A alimentação adequada pode proteger o olho de MRI (Maculopatia Relacionada à Idade) e de alterações que também estão presentes nas doenças degenerativas, como Alzheimer e Parkinson.
1. Silveira C, Belfort Jr R, Muccioli C, Holland GN, Victora, C, Horta BL, Yu F, Nussenblatt RB. The effect of long-term intermittent trimetoprim/sulfametoxazole treatment on recurrences of toxoplasmic retinochoroiditis. Am. J. Ophthalmol, 2002,134:41-46.
2. Silveira C, Muccioli C, Nussenblatt RB, Belfort R Jr. The effect of long-term intermittent trimetoprim/sulfametoxazole treatment on recurrences of toxoplasmic retinochoroiditis: 10 years of follow-up. Ocul. Imunol, Inflamm. 2015:23(3): 246-247.
3. Felix JPF, Lira RPC, Grupenmacher AT, Assis Filho HLG, Cosimo AB, Nascimento MA and Arieta CEL. Long-term Results of Trimetoprim-Sulfametoxazole Versus Placebo to Reduce the Risk of Recurrent Toxoplasma gondii Retinochoroiditis. Am. J. Ophthalmol, 2020;213:195-202.
4. Silveira, C.; Belfort Jr., R.; Nussenblatt, R.; Farah, M; Takahashi, W; Imamura,P.; Burnier Jr., M. Unilateral Pigmentary Retinopathy Associated With Ocular Toxoplasmosis. Am. J. Ophthalmol. 1989, 107: 682-84.
5. Kodati, S.; Sem H.N. Uveíte e microbiota intestinal. Clin. Reumatol. 2019 dez, 33 (6): 101500.
